Доктор Рэй О’Коннор продолжает обзор последних клинических исследований терапевтических средств.
1. Переход с варфарина на пероральный антикоагулянт, не содержащий витамина К (НОАК), у ослабленных пожилых людей.
Существует неясность, следует ли переводить на НОАК ослабленных пациентов с фибрилляцией предсердий, получающих антагонисты витамина К (АВК).
Это было прагматичное, многоцентровое, открытое, рандомизированное контролируемое исследование превосходства. Пожилые пациенты с фибрилляцией предсердий, живущие со слабостью, были случайным образом распределены для перевода с лечения АВК, определяемого международным нормализованным соотношением, на НОАК или на продолжение лечения АВК.
доктор Рэй О’Коннор
Пациенты с нарушением скорости клубочковой фильтрации
2. Аллергия на пенициллин.
Пенициллин является наиболее часто встречающимся лекарственным аллергеном. Однако большинство этих аллергий не являются истинными аллергиями и не оправдывают назначение альтернативных, менее эффективных и более дорогих антибиотиков. Авторы этого исследования стремились показать, что пациенты с низким риском аллергии на амоксициллин могут безопасно и эффективно пройти пероральную провокацию (OPC) у своего лечащего врача.
Они провели ретроспективный обзор карточек всех пациентов первичной медико-санитарной помощи, прошедших OPC с ноября 2017 года по октябрь 2019 года в клинике аллергии на амоксициллин при группе здоровья семьи Северного Перта, Листоуэл, Онтарио, Канада.
Право на участие в программе OPC среди пациентов в возрасте 18 месяцев и старше определялось путем проверки анкеты пациента, сообщающей о симптомах, начале, продолжительности, анамнезе и семейном анамнезе аллергических реакций, а также электронной медицинской карты пациента.
Считалось, что у пациентов низкий риск истинной аллергии на пенициллин, если в анамнезе не было анафилаксии или тяжелых кожных реакций. Те, у кого были аллергические реакции низкого риска, возвращались для тестирования с OPC на амоксициллин.2 Были собраны данные о клинических характеристиках, воздействии антибиотиков, аллергии на лекарства у родителей, реакции на OPC и времени ожидания после направления.
Первичным результатом была реакция на OPC по степени тяжести, согласно системе классификации Всемирной организации по аллергии. Всего авторы включили 99 пациентов (средний возраст 28,3 года, 73% — женщины). Из числа протестированных 97 процентов завершили OPC без какой-либо реакции, у трех процентов наблюдались легкие немедленные реакции, а серьезных немедленных реакций не развилось.
Среднее время ожидания тестирования составило 59 дней. Авторы пришли к выводу, что пероральная провокация представляет собой безопасную и доступную возможность для поставщиков первичной медико-санитарной помощи устранить ошибочные этикетки с аллергией на пенициллин и родственные препараты в условиях кабинета первичной медико-санитарной помощи. Внедрение ОПХ к пенициллиновым препаратам в первичной медико-санитарной помощи может иметь положительные последствия для общественного здравоохранения.
3. Ингибиторы натрий-глюкозотранспортера-2 (SGLT2Is)
Они снижают кардиометаболические и почечные исходы у пациентов с диабетом 2 типа (СД2), но их эффективность и безопасность у пожилых или ослабленных людей неясна. Авторы этого систематического обзора3 провели поиск в PubMed, Scopus, Web of Science, Cochrane CENTRA и Google Scholar, а также выбрали рандомизированные контролируемые исследования и наблюдательные исследования, сравнивающие SGLT2I с плацебо или другим сахароснижающим средством для людей с ослабленными физическими возможностями или пожилых людей (>65 лет). с СД2 и сердечной недостаточностью (СН).
Они включали данные 20 исследований (22 отчета; N=77 083 пациента). Их вывод заключался в том, что SGLT2I последовательно связаны со снижением общей смертности и общего бремени сердечно-сосудистых (СС) событий, включая госпитализацию по поводу сердечной недостаточности (HHF) и сердечной смерти, но не защищают от макрососудистых смертей или почечных событий.
Побочные эффекты было труднее оценить количественно, но риск диабетического кетоацидоза или острого повреждения почек существенно не увеличился.
4. Тиазидные диуретики.
К диуретикам тиазидного типа относятся те, которые содержат молекулу бензотиадиазина, тогда как тиазидоподобные диуретики ее не содержат. Однако оба препарата оказывают идентичное воздействие на нефрон и обсуждаются в этой статье «Практическое назначение».4
Основные сообщения заключаются в следующем. Тиазидные и тиазидоподобные диуретики являются эффективными антигипертензивными средствами и полезны при легкой гиперволемии или для потенцирования петлевых диуретиков.
Они являются препаратами первой линии для лечения гипертонии во многих странах, но не в Великобритании. Измерьте уровень электролитов и креатинина в сыворотке через одну-две недели после начала приема тиазидных диуретиков для оценки электролитных нарушений, чаще всего гипонатриемии.
Рекомендации
2024-06-25 07:34:02
1719301130
#Возможно #вас #заинтересует #Обновление #терапии #часть
