«Я просто больше не могу делать то, что раньше».
В качестве пульмонологи и врачи интенсивной терапии лечения пациентов с заболеваниями легких, мы слышали, что многие из наших пациентов выздоравливают от COVID-19 говорят нам это даже спустя месяцы после их первоначального диагноза. Хотя они, возможно, пережили наиболее опасную для жизни фазу своей болезни, им еще предстоит вернуться к своему исходному уровню до COVID-19, борясь с различными видами деятельности, от напряженных упражнений до стирки.
Эти длительные эффекты, называемые длинный COVIDзатронули столько, сколько каждый пятый взрослый американец с диагнозом COVID-19.
Длинный COVID включает в себя широкий спектр симптомов такие как туман в голове, усталость, кашель и одышка.
Эти симптомы могут быть вызваны повреждением или неисправностью несколько систем органова понимание причин затяжного COVID является особым направлением исследований Администрация Байдена-Харриса.
Не все проблемы с дыханием связаны с легкими, но во многих случаях легкие поражены.
Рассмотрение основных функций легких и того, как на них может повлиять болезнь, может помочь прояснить, что ждет некоторых пациентов после заражения COVID-19.
Нормальная функция легких
основная функция легких заключается в том, чтобы доставлять в организм воздух, обогащенный кислородом, и выводить углекислый газ. Когда воздух поступает в легкие, он сближается с кровью, где кислород диффундирует в тело, а углекислый газ диффундирует наружу.
frameborder=”0″ разрешить=”акселерометр; Автовоспроизведение; буфер обмена-запись; зашифрованные носители; гироскоп; картинка в картинке”
Этот процесс, как бы просто это ни звучало, требует чрезвычайной координации потока воздуха, или вентиляции, и кровотока, или перфузии.
Есть более 20 дивизий в ваших дыхательных путях, начиная с основного дыхательного горла или трахеи, вплоть до маленьких воздушных шаров в конце дыхательных путей, называемых альвеолами, которые находятся в тесном контакте с вашими кровеносными сосудами.
К тому времени, когда молекула кислорода достигает конца дыхательных путей, 300000000 из этих маленьких альвеол, в которых он мог бы оказаться, с общей площадью поверхности более 1000 квадратных футов (100 квадратных метров) где происходит газообмен.
Соответствие скорости вентиляции и перфузии имеет решающее значение для базовой функции легких, а повреждение в любом месте дыхательных путей может привести к затруднению дыхания по ряду причин.
Обструкция – снижение воздушного потока
Одной из форм заболевания легких является обструкция потока воздуха в организм и из него.
Две распространенные причины К таким нарушениям относятся хроническая обструктивная болезнь легких и астма.
При этих заболеваниях дыхательные пути сужаются либо из-за вредного воздействия курения, как это часто бывает при ХОБЛ, либо из-за аллергического воспаления, как это часто бывает при астме. В любом случае пациенты испытывают трудности с выдуванием воздуха из легких.
Исследователи наблюдали постоянную обструкцию дыхательных путей в некоторые пациенты, которые выздоровели от COVID-19.
Это состояние обычно лечится ингаляторами, которые доставляют лекарства, которые открывают дыхательные пути. Такое лечение также может быть полезным при выздоровлении от COVID-19.
Ограничение – уменьшение объема легких
Другая форма заболевания легких называется ограничениеили трудности с расширением легких. Ограничение уменьшает объем легких и, следовательно, количество воздуха, которое они могут принять.
Ограничение часто возникает в результате образования рубцовой ткани, также называемой фиброзв легких из-за травмы.
Фиброз утолщает стенки альвеол, что затрудняет газообмен с кровью.
Этот тип рубцевания может возникать при хронических заболеваниях легких, таких как идиопатический легочный фиброзили в результате тяжелого повреждения легких в состоянии, называемом острый респираторный дистресс-синдромили ОРДС.
ОРДС может быть вызван повреждениями легких, такими как пневмонияили тяжелое заболевание других органов, например, панкреатит. Около 25 процентов пациентов у тех, кто выздоравливает от ОРДС, развивается рестриктивное заболевание легких.
Исследователи также обнаружили, что пациенты с вылечились от COVID-19особенно те, у кого тяжелое заболеваниеможет позже развиться рестриктивное заболевание легких.
Пациенты с COVID-19, которым требуется аппарат ИВЛ, также могут иметь показатели выздоровления, аналогичные тем, которым требуется вентилятор для лечения. прочие условия. Долгосрочное восстановление функции легких у этих пациентов до сих пор неизвестно. Препараты для лечения фиброзной болезни легких после COVID-19 в настоящее время проходят испытания. клинические испытания.
Нарушение перфузии – снижение кровотока
Наконец, даже когда воздушный поток и объем легких не изменяются, легкие не могут выполнять свою функцию, если нарушен приток крови к альвеолам, где происходит газообмен.
COVID-19 связан с повышенный риск образования тромбов. Если сгустки крови попадают в легкие, они могут вызвать опасную для жизни легочная эмболия что ограничивает приток крови к легким.
В долгосрочной перспективе тромбы также могут вызывать хронические проблемы с притоком крови к легким, состояние, называемое хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензияили КТЭФ.
Только от 0,5% до 3% пациентов у которых развивается легочная эмболия по причинам, отличным от COVID-19, развивается эта хроническая проблема.
Однако есть доказательства того, что тяжелые инфекции COVID-19 могут повреждают кровеносные сосуды легких прямо и ухудшать кровоток во время восстановления.
Что дальше?
Легкие могут работать менее оптимально в этих трех основных направлениях, и COVID-19 может привести ко всем из них. Исследователи и клиницисты все еще ищут способы наилучшего лечения длительного повреждения легких, наблюдаемого при длительном COVID.
Для клиницистов внимательное наблюдение за пациентами, выздоровевшими от COVID-19, особенно за теми, у кого сохраняются симптомы, может привести к более быстрой диагностике затяжного COVID.
Тяжелые случаи COVID-19 связаны с более высокие показатели длительного COVID. Другие факторы риска для развития длительного COVID включают ранее существовавший тип 2 диабетприсутствие вирус частицы в крови после первоначальной инфекции и некоторых видов аномальной иммунной функции.
Для исследователей длительный COVID — это возможность изучить основные механизмы того, как развиваются различные типы заболеваний легких, возникающие в результате инфекции COVID-19.
Раскрытие этих механизмов позволит исследователям разработать целевые методы лечения, чтобы ускорить выздоровление и добиться того, чтобы больше пациентов чувствовали себя и дышали так, как раньше. пандемия себя еще раз.
При этом каждый может быть в курсе рекомендуемых прививок и использовать предупредительные меры такие как хорошая гигиена рук и ношение масок, когда это уместно.
Джеффри М. Стурекдоцент медицины, Университет Вирджинии а также Александра Кадлдоцент кафедры медицины и фармакологии, Университет Вирджинии.
Эта статья переиздана с Разговор под лицензией Creative Commons. Читать оригинальная статья.
