Данные США подчеркивают преимущества вакцинации против ветряной оспы

14 ноября правительство Великобритании объявило, что Объединенный комитет по вакцинации и иммунизации (JCVI) рекомендовал добавить вакцину против ветряной оспы (ветряной оспы) в плановую программу иммунизации детей. Вакцину следует вводить всем детям в двух дозах: в возрасте 12 и 18 месяцев. Окончательное решение о внедрении вакцины еще не принято.

Рекомендация JCVI появилась почти через три десятилетия после того, как США представила ее в 1996 году, и представляет собой совокупность доказательств, подчеркивающих преимущества вакцинации против ветряной оспы. Хотя ветряная оспа у детей чаще всего протекает относительно легко, у некоторых могут развиваться осложнения, включая бактериальные инфекции, а в редких случаях они могут вызывать энцефалит, воспаление легких и даже инсульт; это также может редко вызывать смертельный исход.

Даже когда болезнь проходит, вирус остается в организме в дремлющем состоянии и может реактивироваться, вызывая опоясывающий герпес (опоясывающий лишай), особенно у взрослых. Ожидалось, что воздействие вируса через детей, больных ветряной оспой, повысит иммунитет взрослых и, таким образом, снизит риск заболевания опоясывающим лишаем. Было высказано предположение, что вакцинация детей приведет к потере естественного иммунитета у взрослых, что приведет к значительному увеличению случаев опоясывающего лишая. Это стало одной из причин, почему в Великобритании ранее не началось регулярное введение вакцины детям.

В отличие от детей, ветрянка у взрослых может протекать в тяжелой форме. Вторая причина, по которой Великобритания ранее не вводила вакцинацию против ветряной оспы, заключалась в опасениях, что непривитые дети станут более восприимчивыми к заболеванию ветряной оспой во взрослом возрасте, что приведет к тяжелой инфекции или вторичным осложнениям. По иронии судьбы, такие заболевания, как корь и краснуха, у взрослых тяжелее, чем у детей. Тем не менее, детей прививают регулярно, в результате чего непривитые дети подвергаются большому риску тяжелого заражения во взрослом возрасте.

Данные не подтвердили предположение о повышении распространенности опоясывающего лишая среди взрослых в странах, которые ввели вакцинацию против ветряной оспы. Хотя статья 2019 года показала, что вакцинация против ветряной оспы не увеличивает заболеваемость опоясывающим лишаем у взрослых, другое исследование, опубликованное в 2020 году, показало, что через 10–20 лет после того, как взрослые контактировали с инфицированными детьми, защитный эффект от опоясывающего лишая составил всего 27%. В документе 2022 года, основанном на данных за 25 лет (1995-2019) из США, показано резкое снижение заболеваемости ветряной оспой и опоясывающим лишаем у детей. У взрослых число случаев опоясывающего лишая не увеличилось, как опасались. Скорее всего, ожидается, что заболеваемость опоясывающим лишаем у взрослых снизится по мере старения вакцинированных детей, говорится в исследовании. Неопубликованные результаты моделирования, проведенного Кембриджским университетом, показали, что продолжительность защиты от опоясывающего лишая составляет не 20 лет, как предполагалось, а «вероятно, составит около трех лет», сообщил JCVI 14 ноября.

С момента своего появления в США вакцина предотвратила более 91 миллиона случаев ветряной оспы, 2 38 000 госпитализаций и почти 2 000 смертей. Окупаемость инвестиций вместе с чистыми социальными сбережениями составила более 23 миллиардов долларов.

«Доказательства в пользу вакцины против ветряной оспы уже давно очевидны. И снова JCVI, похоже, следовал идеологии, согласно которой инфекция полезна для детей и на уровне населения», — сказал доктор Депти Гурдасани, клинический эпидемиолог из Лондонского университета Королевы Марии. Индуистский по электронной почте. «До сих пор идея не рекомендовать вакцину заключалась в том, что это может привести к увеличению заболеваемости опоясывающим лишаем из-за отсутствия «повышения» популяции инфицированными детьми. Этого не произошло. Фактически, вакцинация до сих пор была связана с более низкой вероятностью реактивации и опоясывающего лишая по сравнению с заражением».

Согласно неопубликованному исследованию Бристольского университета, «осложнения тяжелой формы ветряной оспы были обычными, дорогостоящими и ложились бременем на службы здравоохранения. Неосложненная ветряная оспа также может стать причиной госпитализации очень маленьких детей». В заявлении JCVI признается, что истинные масштабы госпитализаций из-за ветряной оспы были «недооценены». Причина: госпитализации «часто происходили из-за вторичных осложнений», возникших в результате инфекции, а также детского инсульта, который «не всегда регистрировался».

«Ежегодно в Великобритании регистрируется несколько сотен тысяч случаев ветряной оспы, большинство из которых приходится на детей в возрасте до пяти лет. Хотя смерть случается редко, госпитализации все же случаются: до 4000 госпитализаций в год и расходы на госпитализацию составляют 6,8 миллиона фунтов стерлингов, а расходы, связанные с заболеванием детей, гораздо выше», — говорит доктор Гурдасани. «С экономической точки зрения вакцинация от ветряной оспы не представляет никакой сложности. Это было ясно уже давно, как и польза для здоровья, что действительно вызывает вопрос, почему JCVI так отстает в этом вопросе и каковы издержки этих задержек во внедрении вакцинации как для здравоохранения, так и для экономики. К сожалению, решения часто принимаются на основании ошибочного мышления, а не фактов».

Индия еще не включила вакцину против ветряной оспы в программу всеобщей иммунизации. «По данным NFHS-5 по вакцинации детей, охват такими тяжелыми заболеваниями, как дифтерия и коклюш, достиг лишь 76,6%. Расширение этой программы остается неотложным приоритетом», — говорит доктор Раджив Джаядеван, член Консультативной группы по общественному здравоохранению IMA штата Керала. Фактическое бремя болезней ветряной оспой и опоясывающим лишаем, а также стоимость госпитализации в Индии неизвестны. В результате анализ затрат и выгод вакцинации против ветряной оспы не был проведен. «Опубликованные исследования из Азии оценивают 5 случаев опоясывающего лишая на 1000 человеко-лет, при этом риск увеличивается до 7,4-13,8 на 1000 человеко-лет у людей старше 50 лет», — говорит доктор Джаядеван. «Эксперты Индийской академии педиатрии считают, что риск развития опоясывающего лишая может быть ниже».