Изолированная коллагенома у ВИЧ-положительного пациента, получающего АРТ: клинический случай | Инфекционные заболевания БМК

Здесь мы описываем изолированную коллагеному у пациента с ВИЧ, получающего длительную АРТ. В литературе описан один случай, описывающий эруптивную коллагеному у ВИЧ-пациента. [5]. Однако причинно-следственная связь в этом случае сомнительна, поскольку эруптивная коллагенома появилась за семь лет до постановки диагноза ВИЧ.

Гистопатология коллагеном показывает толстые и хаотично расположенные пучки коллагена с уменьшенным количеством эластина и потерей нормальных пустых пространств между пучками. [6]. Для диагностики коллагеномы специальные окрашивания не требуются.

При оценке безболезненного подкожного уплотненного узла на коже головы у пациентов этой возрастной группы необходимо учитывать несколько дифференциальных диагнозов, включая липому, кисту эпидермальных включений и волосистую кисту. У пациента с ВИЧ важно учитывать ВИЧ-ассоциированную липодистрофию.

ВИЧ классически ассоциируется с ВИЧ-ассоциированной липодистрофией и липомами. [4]. ВИЧ-инфекция может привести к увеличению количества провоспалительных цитокинов, включая TNF-альфа, IL-6 и IL-1beta. Эти цитокины могут вызывать стрессовую реакцию в адипоцитах, приводящую к липодистрофии. Однако о коллагеномах у пациентов с ВИЧ пока не сообщалось. Фибробласты, продуцирующие коллаген, стимулируются IL-1, IL-10 и фактором роста фибробластов. Эти цитокины активируются при ВИЧ. [7]что может играть роль в развитии изолированной коллагеномы у нашего пациента. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить механизм развития коллагеномы у пациентов с ВИЧ.

Препараты АРТ также могут вызывать липодистрофию. Некоторые препараты АРТ имеют большую связь с липодистрофией у пациентов с ВИЧ, включая ингибиторы протеазы, зидовудин, диданозин и ставудин. [8]. Патогенез липодистрофии у ВИЧ-пациентов, получающих АРТ, неясен, но предполагается, что она обусловлена ​​метаболическими нарушениями и ингибированием рецепторов, участвующих в липогенезе и липолизе.

Помимо ВИЧ-ассоциированной липодистрофии и липом, ВИЧ также может быть связан с множеством других дерматологических заболеваний. [9]. Например, из-за нарушения иммунной системы пациенты с ВИЧ имеют более высокий риск оппортунистических инфекций кожи, включая глубокие грибковые инфекции (например, криптококк, бластомикоз, гистоплазмоз и аспергиллез), вирусные инфекции (например, герпетические инфекции, контагиозный моллюск и человеческий вирусы папилломы) и бактериальные инфекции (например, целлюлит, сифилис и бациллярный ангиоматоз). ВИЧ также связан с более высоким риском развития злокачественных новообразований кожи, таких как саркома Капоши, плоскоклеточный рак, базальноклеточный рак и грибовидный микоз. Из-за нарушения иммунной регуляции у пациентов с ВИЧ чаще развиваются более тяжелые воспалительные заболевания кожи, включая псориаз, себорейный дерматит и атопический дерматит.

Варианты лечения коллагеном включают хирургическое иссечение и внутриочаговое введение кортикостероидов. [10]. Было несколько сообщений о лечении коллагеном путем хирургического иссечения, приводившего к полному разрешению без рецидива. Случаи лечения коллагеном внутриочаговыми кортикостероидами приводили либо к существенному уменьшению размера, либо к полному разрешению. [11, 12]. Попытки лечения коллагеномы криотерапией оказались в основном безуспешными. [13].

Мы сообщаем об изолированной коллагеноме у пациента с ВИЧ. Неясно, предрасполагает ли патофизиология ВИЧ или АРТ-препаратов к развитию коллагеном у пациентов. Коллагеномы встречаются редко, и необходимы дальнейшие исследования для выяснения основного механизма того, что может увеличить риск возникновения коллагеном у пациентов с ВИЧ. Важно учитывать коллагеному при дифференциальном диагнозе при обследовании пациента с большим и уплотненным подкожным узлом.