Пандемия коронавирусной болезни 2019 (COVID-19), вызванная взрывным распространением тяжелого острого респираторного синдрома коронавирус 2 (SARS-CoV-2), практически парализовала мир. Здравоохранение не избежало этого эффекта: посещения отделений неотложной помощи (ED) резко сократились по мере роста страха заражения инфекцией.
Фон
В недавнем исследовании сообщалось о снижении числа посещений отделения неотложной помощи среди детей с острым заболеванием или травмой с использованием схемы наблюдения в нескольких странах. Цель состояла в том, чтобы определить это явление, а также попытаться идентифицировать факторы риска и последствия.
Введение
В качестве санитарных кордонов были введены в действие меры по отслеживанию контактов, карантину и изоляции, чтобы остановить скорость передачи вируса на его самой ранней катастрофической фазе. Соответственно, больницы и другие медицинские учреждения часто отменяют или откладывают плановые или несрочные визиты и процедуры.
Были высказаны опасения по поводу того, как это может повлиять на заболеваемость и смертность из-за менее серьезных, но более хронических заболеваний. Были опасения, что пациенты могут обратиться позже и на более серьезной стадии болезни из-за действующих ограничений. Некоторые спорадические данные свидетельствуют о том, что диабетический кетоацидоз (ДКА) чаще проявлялся среди детей в отделении неотложной помощи, а также инвагинация кишечника и другие острые заболевания, по-видимому, подтверждающие этот страх.
Ввиду отсутствия крупного многоцентрового исследования текущее исследование, опубликованное в журнале ПЛОС Медицина, стремился изучить, как ограничения, связанные с пандемией, повлияли на посещение отделений неотложной помощи детьми в 16 европейских странах. В рамках исследования «Эпидемиология, тяжесть и исходы обращения детей в отделения неотложной помощи в Европе во время пандемии SARS-CoV-2» (EPISODES) оно охватывало период с января 2018 г. по май 2020 г., сравнивая заболеваемость и тип детской ED посещает тех, кто в течение двух лет, непосредственно предшествующих этому периоду.
Исследование было разработано как ретроспективное обсервационное исследование с использованием обычных клинических данных из 38 центров.
Что показало исследование?
Результаты текущего исследования выявили общее и повсеместное снижение числа посещений отделения неотложной помощи и госпитализаций во всех исследуемых центрах и во всех детских возрастных группах. Падение было пропорционально серьезности пандемии с точки зрения распространенности COVID-19 в интересующем регионе и строгости принятых мер по сдерживанию. Фактически, когда действовали четыре или более мер, число заболевших падало почти на 90% по сравнению с регионами, где не применялись меры сдерживания.
В худшем случае на одном сайте было зарегистрировано только 5% посещений неотложной помощи по сравнению с предыдущими годами, а в лучшем случае это число сократилось на 46%. В целом посещаемость отделения неотложной помощи поддерживалась на уровне половины прогнозируемого уровня или выше во Франции, Швеции, Ирландии, Исландии, Латвии и Нидерландах.
Больницы, которые обслуживали только детей, показали более низкое сокращение посещений неотложной помощи, а те, которые обслуживают как взрослых, так и педиатрических пациентов, показали в 3,5 раза меньшее количество пациентов по сравнению с первыми. Городские больницы также показали ту же тенденцию по сравнению с городскими и сельскими больницами.
Когда визиты были классифицированы по причинам, больше всего пострадали посещения с инфекционными заболеваниями, которые оставались значительно ниже на протяжении всего периода исследования. К ним относятся тонзиллит, средний отит, желудочно-кишечные инфекции и инфекции нижних дыхательных путей (ИНДП). Уменьшились и распространенные легкие травмы у детей, в том числе травмы головы и переломы лучевой кости.
Вопреки распространенному мнению, в абсолютных цифрах не было увеличения ДКА, инвагинации или перекрута яичка даже при высокой распространенности COVID-19. Проблемы с психическим здоровьем наблюдались реже, но увеличились с конца марта, наряду с легкими травмами, но не легкими детскими заболеваниями.
Посещения отделений неотложной помощи были более чем в два раза выше в регионах с более низкой распространенностью, а младенцев относительно чаще доставляли, чем следующие старшие возрастные группы, по крайней мере, в некоторых местах. То есть у детей в возрасте 1-2 лет зарегистрировано снижение проявлений ЭД на 14% по сравнению с 20% и 30% у детей в возрасте 2-5 лет и детей старше этого возраста, но младше 18 лет соответственно. Однако эти различия были менее заметны, чем между странами.
Также пострадали поступления в педиатрическую реанимацию, показавшие падение на 30%, но меньше, чем общие госпитализации. Когда в качестве критерия сортировки использовалась неотложность сортировки, количество пациентов, отнесенных к сортировке более низкой срочности, сократилось больше всего, хотя число пациентов в категориях неотложной и очень срочной сортировки также сократилось вдвое.
Выводы
Исследование отразило снижение посещаемости педиатрическими отделениями неотложной помощи по всей Европе в период первого карантина, связанного с пандемией COVID-19. Это падение частично спасло тяжелобольных или раненых детей, хотя число таких случаев, поступивших в отделение неотложной помощи, снизилось по сравнению с допандемическим уровнем. Менее срочные случаи, такие как легкие травмы и распространенные инфекции, продемонстрировали наибольшее и наиболее устойчивое снижение.
Причин может быть много, в том числе тенденция не обращаться за медицинской помощью со стороны родителей, изменения в доступе к медицинской помощи и снижение распространения респираторных патогенов из-за мер инфекционного контроля.
“Полученные данные свидетельствуют о том, что внедрение мер профилактики инфекций может снизить бремя острых детских заболеваний и травм.». Отсутствие неконтролируемых взаимодействий между детьми, снижение загрязнения воздуха и лучшее соблюдение режима приема лекарств — все это могло способствовать снижению заболеваемости инфекциями, а также потенциально опасной деятельности, что объясняет меньшее количество таких случаев.
Интересно, что такие заболевания, как кризисы психического здоровья или диабетический кетоацидоз, составляли большую часть посещений отделения неотложной помощи среди детей. Это могло привести к ошибочному предположению, что эти события происходили с большей скоростью, чем это было на самом деле. И наоборот, это может быть обусловлено повышенным вниманием к проблемам психического здоровья во время пандемии.
Более того, срочное вмешательство по-прежнему требовалось в том же числе случаев, что делало обязательным наличие хирургических бригад для неотложной хирургии даже во время таких кризисов со здоровьем.
Наше исследование информирует о том, как педиатрическая неотложная медицинская помощь может подготовиться к будущим пандемиям, принимая во внимание, что вспышки различных инфекционных заболеваний могут по-разному влиять на детей, и иллюстрирует потенциал электронных медицинских карт для отслеживания тенденций в неотложной и неотложной помощи детям.».
