Лидеры Республиканской партии призывают провести расследование предполагаемого мошенничества с Законом о доступном медицинском обслуживании

«Масштаб проблемы предполагает наличие злого умысла», — написали в своих письмах конгрессмены Кэти Макморрис-Роджерс (республиканец от Вашингтона), Джейсон Т. Смит (республиканец от Миссури) и Джим Джордан (республиканец от Огайо), требуя от надзорных органов «системного обзора регистрации». Эти три законодателя являются председателями комитетов по энергетике и торговле, путям и средствам и судебному комитету соответственно.

Обвинения сосредоточены на отчет из Института здравоохранения Paragon, консервативного аналитического центра, который пришел к выводу, что около 5 миллионов американцев могут ошибочно получать страховые субсидии ACA. В отчете Paragon сравниваются оценки переписи населения о количестве американцев, потенциально имеющих право на такие субсидии, с уровнем охвата ACA.

Обвинения также вызваны недавними сообщениями KFF Health News о недобросовестных брокерах, фальсифицирующих информацию для регистрации клиентов или ошибочном переключении клиентов между планами без их ведома или согласия. вызвал двухпартийный гнев.

Центры услуг Medicare и Medicaid в последнее время объявил что агентство получило около 90 000 жалоб на несанкционированную регистрацию или смену плана в первом квартале 2024 года. Хотя брокеры получают выгоду от этих шагов, получая комиссионные, несанкционированная регистрация или смена плана могут нанести вред потребителям, а федеральные чиновники здравоохранения заявили, что они взломали о поведении брокера.

Демократы разделяют некоторые опасения по поводу возможного мошенничества с сенатором Роном Уайденом (демократ от штата Орегон), председателем финансового комитета Сената, недавно требуя большего правоприменения для защиты потребителейс от недобросовестных посредников.

Внимание к потенциальному мошенничеству ACA возросло, поскольку законодатели продолжали спорить о законе о здравоохранении и о том, как финансировать его программы. Демократы отпраздновали регистрацию через ACAс Президент Байден на дебатах в четверг вечером он заявил, что более 40 миллионов американцев охвачены страховыми рынками и расширением Medicaid.

Республиканцы возражали, что цель программы была искажена, и что демократы были слишком щедры в предоставлении федеральных субсидий на частное медицинское страхование.

В соответствии с Законом об Американском плане спасения и Законом о снижении инфляции люди, чей доход составляет от 100 до 150 процентов от федеральной черты бедности, могут получать повышенные субсидии, которые снижают их взносы до нуля по плану с очень низкими выплатами из кармана, также известному как план с нулевой премией. Например, семья из четырех человек может сообщить о доходе от 30 000 до 45 000 долларов, чтобы претендовать на повышенные субсидии. Срок действия расширенных субсидий истекает в 2025 году, и республиканцы отказались продлить их, устроив борьбу в Конгрессе.

Около половины людей, которые подписались на частное медицинское страхование в недавний период регистрации ACA, сообщили о доходах, которые квалифицировали их для полностью субсидируемого плана или плана с нулевым взносом, по сравнению с примерно одной третью до того, как стали доступны расширенные субсидии. В отчете Paragon утверждается, что у индивидуальных зарегистрировавшихся, страховых брокеров и частных медицинских страховщиков есть финансовые стимулы, чтобы воспользоваться этими субсидиями, и что никто не удосужился внимательно изучить причины резкого увеличения использования субсидий.

«Поразительно, как мало было сделано до сих пор для изучения этих вопросов», — заявил в интервью Брайан Блейз, президент Paragon и бывший чиновник Белого дома, отвечавший за политику здравоохранения при Трампе.

Другие исследователи и эксперты по политике здравоохранения заявили, что сомневаются в выводах Paragon.

Эдвин Парк, профессор-исследователь в Школе государственной политики Маккорта в Джорджтаунском университете, сказал, что поддерживает федеральные расследования поведения брокеров и других источников потенциального мошенничества при зачислении. Но он предупредил, что республиканцы неоднократно выдвигали обвинения в мошенничестве как способ нападать на Закон о доступном медицинском обслуживании и другие программы здравоохранения.

«Мошенничество с бенефициарами всегда составляло лишь небольшую часть любого мошенничества и злоупотреблений в любой из программ, таких как Medicaid», — сказал Пак.

Он также раскритиковал отчет Paragon за то, что он опирается на «относительно упрощенную методологию», которая не учитывает критические различия между оценками переписи населения и данными о наборе учащихся ACA.

Говоря о выводах своего отчета, Блейз заявил, что он уверен в выводах.

«Я не думаю, что это обвинения. Я думаю, что это данные», — сказал он.