Частота выявления колоректального рака (КРР) и/или запущенной аденомы (АА) у пациентов с гемофилией высока, согласно недавнему исследованию, в котором отмечается, что у пациентов с наследственными нарушениями свертываемости крови высока частота ложноположительных результатов фекального иммунохимического анализа. СООТВЕТСТВОВАТЬ).
Данные, поступающие из Нидерландов, следуют за реализацией программы скрининга CRC, в которой используется FIT среди людей в возрасте от 55 до 75 лет для обнаружения человеческого гемоглобина. В случае положительного результата пациента направляют на колоноскопию для проверки на АА и КРР. Ожидается, что программа, которая привела к снижению частоты КРР на поздних стадиях, снизит смертность, связанную с КРР.
«До сих пор не проводилось исследований эффективности программы скрининга КРР у выбранной когорты пациентов с наследственными нарушениями свертываемости крови, такими как болезнь фон Виллебранда (БВ) и гемофилия, тогда как результаты скрининга у этих пациентов могут существенно различаться. от населения в целом», объяснили исследователидобавив: «Ложноположительные результаты FIT могут возникать из-за кровотечения из других источников, кроме CRC и / или AA».
Исследователи подчеркнули важность своих результатов для широкой группы пациентов с наследственными нарушениями свертываемости крови, поскольку большинство программ скрининга CRC во всем мире используют FIT. Выполняя многоцентровое общенациональное поперечное исследование, включенное в 2 общенациональных исследования, группа включала около 500 пациентов с гемофилией или БВС.
Изучая результаты FIT среди 350 пациентов, участвующих в программе скрининга CRC, исследователи обнаружили, что частота ложноположительных результатов была значительно выше как у пациентов с гемофилией, так и у пациентов с болезнью Виллебранда по сравнению с общей популяцией (14,8% против 4,3%, п <0,001 и 10,3% против 2,3%, п <0,001 соответственно).
«Помимо нарушения свертываемости крови, использование НПВП и антикоагулянтной терапии в нашей исследуемой популяции (7,6% и 15% пациентов с гемофилией и болезнью Виллебранда соответственно) могло способствовать более высокому FIT-положительному и ложноположительному уровню, который мы обнаружили. по сравнению с населением в целом», — пишут исследователи. «Более того, хотя хронические осложнения, связанные с гепатитом С, такие как цирроз печени и кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода или поражений желудка, были затронуты лишь у небольшой части нашей исследуемой популяции, они также могли способствовать более высокому уровню ложноположительных результатов у пациентов с гемофилией. ».
По сравнению с общей популяцией частота выявления КРР/АА была значительно выше у больных гемофилией (4,5% против 1,8%, п = 0,02) и был аналогичным у пациентов с болезнью Виллебранда (0,8% против 1,4%). В то время как возможная прогностическая ценность FIT для CRC/AA была сопоставима для пациентов с гемофилией и общей популяции (32,3% против 39,7%), она была значительно ниже для пациентов с болезнью Виллебранда по сравнению с общей популяцией (6,3% против 36,8%). , п = 0,02).
Исследователи выделили несколько потенциальных факторов, которые могли способствовать более высокому уровню выявления, в том числе то, что ВИЧ и вирус гепатита С (ВГС) присутствовали у 45% и 3% пациентов с гемофилией в исследовании, соответственно, что связано с повышенным риск КРР. Однако исследователи отметили, что только у 5% пациентов с ВГС на момент исследования была активная инфекция.
Они также отметили, что этому открытию могли способствовать более высокая склонность к кровотечениям предраковых поражений толстой кишки и более высокий уровень выявления у мужчин, чем у женщин. Хотя все пациенты с гемофилией в исследовании были мужчинами, частота выявления все же была значительно выше, чем у мужчин в целом.
Ссылка
Кемперс Э., Квавеген С., Мерис Дж. и др. Скрининг колоректального рака у пациентов с наследственными нарушениями свертываемости крови: высокая частота выявления рака у больных гемофилией. Джей Тромб Хемост. Опубликовано в сети 13 декабря 2022 г. doi:10.1016/j.jtha.2022.12.004
