Сравнение коморбидной головной боли у пациентов с височной эпилепсией и юношеской миоклонической эпилепсией

Головная боль является одним из наиболее частых сопутствующих заболеваний эпилепсии. Однако в ограниченных исследованиях сообщалось о частоте головной боли при различных типах приступов. В результате в этом исследовании мы сосредоточились на сравнении клинических особенностей головной боли у пациентов с ВЭ и ЮМЭ. Сообщается, что TLE имеет более высокий процент рефрактерной эпилепсии, и, согласно предыдущей литературе, у пациентов с трудноизлечимой эпилепсией, как правило, развивается более сильная головная боль по сравнению с пациентами с другими типами эпилепсии.²². Пациенты с ЮМЭ обычно терапевтически чувствительны к соответствующим схемам лечения АСМ, а ЮМЭ и мигрень имеют генетическую предрасположенность. Учитывая это, мы сравнили коморбидную головную боль при этих двух типах эпилепсии и дополнительно изучили связь между клиническими особенностями головной боли и подтипами эпилепсии. Наши результаты показали, что клинические проявления головной боли различались у пациентов с TLE и JME, что позволяет предположить, что разные механизмы могут подчеркивать возникновение коморбидной патологии в зависимости от разных типов эпилепсии.

Наше исследование не выявило существенных различий в семейном анамнезе головной боли, продолжительности эпилепсии, типах головной боли, доле пациентов, получающих анальгетическую терапию, частоте интер-ИГ и качестве жизни по QOLIE-10 между пациентами с ТКВ и ЮМЭ. Однако пациенты с ТКВ имели более старший возраст, более низкий уровень семейного анамнеза эпилепсии и более высокую долю рефрактерной эпилепсии, чем пациенты с ЮМЭ. Кроме того, у них были разные типы приступов и АСМ, все из-за различий в подтипах эпилепсии. Хорошо известно, что ВЭЭ является одним из распространенных типов фокальной эпилепсии и характеризуется более высоким соотношением рефрактерной эпилепсии. ВЛЭ обычно характеризуется рецидивирующими сложными парциальными припадками (с потерей сознания), а у некоторых пациентов также могут наблюдаться вторичные ГТКС.^23,24. ЮМЭ — это тип идиопатической генерализованной эпилепсии, характеризующийся пароксизмальной активностью полиспайков и медленных волн или спайк-волновых комплексов на ЭЭГ, и большинство пациентов с ЮМЭ хорошо реагируют на лечение соответствующим режимом АСМ.^25,26,27. Некоторые пациенты с ЮМЭ имеют генетическую предрасположенность.²⁸.

Среди всех коморбидных головных болей хорошо охарактеризована мигрень. Исследования показали, что эпилепсия и мигрень могут иметь некоторые общие патофизиологические процессы. Кортикальная распространяющаяся депрессия (РКД) считается возможным общим патофизиологическим механизмом эпилепсии и мигрени. Эпилептические разряды с дополнительными кортикальными эпилептическими признаками или симптомами или без них могут стимулировать начало CSD, что приводит к активации тригеминоваскулярной системы и головной боли.²⁹. Кроме того, некоторые АСМ, такие как противосудорожные препараты вальпроат натрия и топирамат, эффективны при мигрени, что позволяет предположить, что действительно существует корреляция между этими двумя расстройствами. Помимо двух упомянутых выше препаратов, на характеристики головной боли могут влиять АСМ с анальгезирующими свойствами, такие как габапентин. В нашем исследовании доля двух групп пациентов, принимавших вышеуказанные препараты, не различалась, поэтому различие двух групп пациентов по характеристикам головной боли могло быть связано с самим заболеванием.

Стоит отметить, что доля мигрени была ниже в группе TLE, и этот результат не соответствовал отчету о том, что распространенность мигрени колебалась от 9 до 30%^{29,30,31,32,33}. Следует отметить, что доля мигрени в нашем исследовании была получена у пациентов с ВКВ, у которых были головные боли, поэтому реальная распространенность мигрени должна быть ниже у невыбранных пациентов с ВКВ. Из всех пациентов с мигренью только у трех пациентов в группе TLE была обнаружена аура. Возможные причины этого следующие: (1) распространенность мигрени может быть разной при разных эпилептических подтипах, как Ito et al. сообщили, что характеристики головной боли и распространенность мигрени различались между TLE и эпилепсией затылочной доли.³⁴. Причина различной распространенности мигрени между TLE и JME может заключаться в различиях в генетическом фоне, как Schankin et al. сделали вывод, что пациенты с ЮМЭ имеют сильный генетический фон, ЮМЭ, по-видимому, является привлекательным гомогенным подтипом эпилепсии для генетических исследований мигрени. (2) Область эпилептического очага или зона распространения эпилептического разряда может иметь тесную связь с возникновением головной боли.³⁵. Разряды TLE возникают в височной доле и впоследствии могут распространиться на весь мозг, а ЮМЭ является разновидностью идиопатической генерализованной эпилепсии, стимуляция коры головного мозга при судорогах может быть не такой сильной, как у пациентов с ЮМЭ, что может быть причиной более низкой распространенность мигрени при TLE. Между тем, медиальная височная доля связана с такими симптомами, как тошнота и рвота, что также может быть причиной того, что у пациентов с ТКВ чаще возникают головные боли с симптомами рвоты.

Доля пациентов с интер-ИГ, сопровождающейся тошнотой, была выше, а доля пациентов с головной болью, локализованной в лобной области, была ниже в группе ВКВ, чем в группе ЮМЭ. Причины разницы не ясны. Возможно, отчасти это связано с тем, что разные виды эпилепсии имели разные эпилептические очаги и аномальные выделения. Наше исследование также показало, что у пациентов в группе TLE был более высокий HLT-90, чем у пациентов в группе JME. Поскольку разницы в частоте Интер-ИГ между больными ВЭ и ЮМЭ не наблюдалось.

Пост-ИГ является наиболее распространенной коморбидной головной болью при эпилепсии. Некоторые гипотезы утверждают, что увеличение кровотока после приступа или сосудистые изменения, вызванные разрядами нейронов, затрагивающими области гипоталамуса и ствола мозга, могут играть роль в индукции Пост-ИГ. Предыдущее исследование показало, что GTCS и CPS могут способствовать возникновению Пост-ИГ у пациентов с ВЭ.³⁴. В нашем исследовании у пациентов в группе TLE чаще наблюдались CPS и/или GTCS, тогда как отсутствие эпизодов GTCS чаще наблюдалось в группе JME. В отличие от предыдущих отчетов, доля Post-IH и характеристики Post-IH между двумя группами не имели различий.

Мы также проанализировали прогностическую ценность характеристик головной боли при возникновении рефрактерной эпилепсии. Результаты показали, что, за исключением HLT-90, не было обнаружено корреляции других факторов с возникновением рефрактерной эпилепсии. Чтобы дать убедительный ответ на этот вопрос, необходимо провести дальнейшие проспективные многоцентровые исследования с участием выборки большего размера.

В нашем исследовании иктальной головной боли не наблюдалось. Из-за ретроспективного характера этого исследования и того, что у большинства пациентов не было данных ЭЭГ на момент приступа головной боли, было трудно подтвердить, что головная боль пациентов была иктальной головной болью, что легко классифицировать этот тип головной боли как Интер-IH. Поэтому мы могли упустить такой сложный диагноз в нашем исследовании.

На основании наших наблюдений о том, что клинические особенности головной боли различаются у пациентов с ТКВ и ЮМЭ, мы предположили, что природа головной боли при разных подтипах эпилепсии, вероятно, может быть не простой, а многофакторной.

Наше исследование имеет некоторые ограничения. Во-первых, ограниченное количество случаев в группе ЮМЭ и ретроспективный характер этого исследования могут привести к смещению воспоминаний. Кроме того, пациенты, включенные в это исследование, были из одного из крупнейших центров эпилепсии в Китае, где была высокая доля пациентов с рефрактерной эпилепсией, и это могло привести к систематической ошибке отбора пациентов, принимавших интервью.