Тройная терапия улучшает исходы астмы по сравнению с парными препаратами

Основные выводы:

• Мометазона фуроат, индакатерола ацетат и гликопиррония бромид улучшали функцию легких и снижали частоту обострений в большей степени, чем другие препараты.
• Пациентам может помочь добавление мускаринового антагониста длительного действия.

Согласно исследованию, опубликованному в Респираторная медицина.

Улучшения не зависели от исходного уровня эозинофилов в крови, что позволяет предположить, что эти уровни не влияли на эффективность этих препаратов. Константинос Костикас, доктор медицинских наук, ФККП, доцент отделения респираторной медицины Университета Янины и его коллеги.

Анализ подгрупп исследования IRIDIUM включал 3065 пациентов с астмой в возрасте от 18 до 75 лет, получавших средние или высокие дозы ингаляционных кортикостероидов (ИКС) или бета-2-агонистов длительного действия (ДДБА) в течение 3 месяцев и более в стабильной дозе. за месяц и более до скрининга.

Эти пациенты были случайным образом распределены для получения одного из пяти видов лечения:

• 160 мкг мометазона фуроата (МФ), 150 мкг индакатерола ацетата (ИНД) и 50 мкг гликопиррония бромида (ГЛИ), что считается высокой дозой;
• 80 мкг MF, 150 мкг IND и 50 мкг GLY считаются средней дозой;
• 320 мкг MF и 150 мкг IND считаются высокой дозой;
• 160 мкг MF и 150 мкг IND считаются средней дозой; и
• 500 мкг флутиказона пропионата (FLU) и 50 мкг салметерола ксинафоата (SAL).

Каждая из групп показала улучшение минимального ОФВ.₁ от исходного уровня независимо от исходного уровня эозинофилов.

Пациенты в группа высоких доз MF/IND/GLY с уровнем эозинофилов в крови менее 300 клеток/мкл имели наименьшую среднеквадратичную разницу (LSMD) минимального ОФВ₁ 78 мл (95% ДИ, 36–121), в то время как у пациентов с уровнем эозинофилов в крови 300 клеток/мкл и выше LSMD составил 54 мл (95% ДИ, 13–96) по сравнению с их коллегами в группе высоких доз. Группа MF/IND.

В группе с высокими дозами MF/IND/GLY также наблюдалось большее улучшение минимального ОФВ.₁ по сравнению с группой FLU/SAL, с LSMD 112 мл (95% ДИ, 66–157) для пациентов с низким уровнем эозинофилов и 98 мл (95% ДИ, 52–144) для пациентов с высоким уровнем эозинофилов.

LSMD для улучшения минимального ОФВ₁ при совместном лечении MF/IND/GLY были выше, чем при объединенном лечении MF/IND, включая 75 мл (95% ДИ, 40–109) для пациентов с низким уровнем эозинофилов и 68 мл (95% ДИ, 34–102). для пациентов с высоким уровнем эозинофилов.

Все лечебные группы также испытали снижение частоты обострений от исходного уровня до 52 недель.

Снижение частоты обострений астмы средней или тяжелой степени составило 23% (ОР = 0,77; 95% ДИ 0,57–1,04) у пациентов с низким уровнем эозинофилов и 10% (ОР = 0,9; 95% ДИ 0,67–1,22) у пациентов с высокие уровни эозинофилов в группе высоких доз MF/IND/GLY по сравнению с их аналогами в группе высоких доз MF/IND.

Это снижение также включало 33% (ОР = 0,67; 95% ДИ, 0,5–0,9) для пациентов с низким уровнем эозинофилов и 41% (ОР = 0,59; 95% ДИ, 0,44–0,8) для пациентов с более высоким уровнем среди МФ. Группа /IND/GLY по сравнению с группой FLU/SAL.

Снижение в объединенной группе MF/IND/GLY включало 22% (ОР = 0,78; 95% ДИ, 0,63–0,96) для низких уровней эозинофилов и 8% (ОР = 0,92; 0,75–1,13) для высоких уровней эозинофилов по сравнению с объединенной группой. Группа MF/IND также.

Снижение при тяжелых обострениях включало 31% (ОР = 0,69; 95% ДИ, 0,49–0,98) для низкого количества эозинофилов и 15% (ОР = 0,85; 95% ДИ, 0,6–1,2) для высокого количества эозинофилов при высоких дозах МФ. Группа /IND/GLY по сравнению с группой, получавшей высокие дозы MF/IND.

По сравнению с группой FLU/SAL снижение MF/IND/GLY при высоких дозах включало 45% (ОР = 0,55; 95% ДИ, 0,39–0,78) для низкого количества эозинофилов и 42% (ОР = 0,58; 95% ДИ, 0,41). -0,8) для высоких значений.

В объединенных суммарных значениях MF/IND/GLY снижение включало 21% (ОР = 0,79; 95% ДИ, 0,62–1) при низком уровне эозинофилов и 7% (ОР = 0,93; 95% ДИ, 0,73–1,17) при высоком уровне эозинофилов по сравнению с объединенная группа MF/IND.

Снижение частоты обострений легкой, средней и тяжелой степени в целом при применении высоких доз MF/IND/GLY составило 33% (ОР = 0,67; 95% ДИ, 0,51–0,88) для низких уровней эозинофилов и 10% (ОР = 0,9; 95% ДИ). , 0,69-1,18) для высоких уровней эозинофилов по сравнению с высокими дозами MF/IND.

Точно так же снижение при высоких дозах MF/IND/GLY включало 42% (ОР = 0,58; 95% ДИ, 0,44–0,75) для низкого количества эозинофилов и 39% (ОР = 0,61; 95% ДИ, 0,47–0,79) для высокого уровня эозинофилов. количество эозинофилов по сравнению с FLU/SAL.

Снижение для объединенных высоких доз MF/IND/GLY включало 27% (ОР = 0,73; 95% ДИ, 0,61–0,89) для низких уровней эозинофилов и 8% (ОР = 0,92; 95% ДИ, 0,76–1,1) для высоких уровни по сравнению с объединенными значениями MF/IND.

Учитывая эти улучшения минимального ОФВ₁ и обострения астмы при применении MF/IND/GLY по сравнению с высокими дозами MF/IND и FLU/SAL независимо от исходного уровня эозинофилов в крови, исследователи заявили, что эти уровни могут не влиять на эффективность лечения MF/IND/GLY. Кроме того, продолжили исследователи, пациенты могут получить пользу от добавления мускаринового антагониста длительного действия к терапии ICS/LABA.