Увеит у детей связан с риском развития катаракты в возрасте старше 20 лет

По данным ретроспективного когортного исследования, у детей с увеитом, по-видимому, повышен риск развития катаракты в течение 20 лет наблюдения.

Среди более чем 45 000 детей увеит был связан с более высоким риском развития катаракты в течение 20-летнего наблюдения по сравнению с теми, у кого никогда не было этого заболевания (HR 17,17, 95% CI 12,90–22,80), сообщили Чун-Джу Линь, доктор медицины из больницы Китайского медицинского университета в городе Тайчжун, Тайвань, и его коллеги в Открытие сети JAMA.

«Главный вывод, который мы хотим сделать, чтобы врачи вынесли из нашего исследования, — это повышенная осведомленность о риске катаракты среди детей с увеитом», — рассказали Линь и соавтор Алан Сю, доктор медицины, также работающий в больнице при Китайском медицинском университете. MedPage сегодня в электронном письме. «Следовательно, клиническая практика должна подчеркивать повышенную бдительность при наблюдении за детьми из группы риска по развитию катаракты, поскольку своевременная диагностика и лечение детской катаракты имеют решающее значение для [improving] визуальные результаты».

Анализ Каплана-Майера выявил приблизительно 8% случаев катаракты среди лиц с увеитом за 20-летний период, по сравнению с 0%-1% случаев среди лиц без увеита (логарифмический ранг п

Хотя риск катаракты после увеита Авторы исследования отметили, что хотя этот синдром хорошо документирован у взрослых, лишь немногие исследования были сосредоточены исключительно на детской популяции или использовали такой большой набор данных.

Повышенный риск катаракты начался уже через 1 месяц после первоначального эпизода увеита, открытие, которое Дилрадж Гревал, доктор медицины, специалист по витреоретинальной патологии и увеиту в Duke Eye Center в Дареме, Северная Каролина, нашел удивительным. «Обычно мы не видим развития катаракты так быстро, если только воспаление не было уже длительным на момент постановки диагноза», – сказал он MedPage сегодня.

«Возможно, было бы полезно, если бы авторы посмотрели, сколько глаз с диагностированной катарактой подверглись экстракции катаракты», — сказал Гревал. «Легкая катаракта может не вызывать визуальных симптомов… особенно у детей, а экстракция катаракты часто служит суррогатом для количественной оценки тех катаракт, которые были визуально значимыми».

Большая часть риска катаракты, по-видимому, была обусловлена ​​использованием стероидных глазных капель и иммунодепрессантов. История стероидных глазных капель у детей с увеитом была связана с почти 30-кратным увеличением риска катаракты (HR 29,51, 95% ДИ 14,56-59,70), тогда как история стероидных глазных капель не была связана с более чем 16-кратным увеличением риска (HR 16,49, 95% ДИ 11,92-22,70). Повышенный риск катаракты наблюдался при использовании капель преднизолона (HR 26,42, 95% ДИ 12,39-56,20) и капель дексаметазона (HR 13,34, 95% ДИ 1,74-102,60).

История приема иммунодепрессантов в течение 3 месяцев после первого эпизода увеита также была связана с повышением риска катаракты (HR 26,52, 95% CI 16,75-41,90), но связь с риском катаракты также наблюдалась среди пациентов с увеитом, у которых не было истории приема иммунодепрессантов (HR 17,69, 95% CI 11,39-27,40). Следует отметить, что повышенный риск был менее выражен среди пациентов, которые получали определенные иммунодепрессанты, такие как метилпреднизолон и триамцинолон, но гораздо выше у тех, кто получал метотрексат (HR 20,52, 95% CI 6,42-65,62).

«Предположение о том, что метотрексат может быть связан с более высоким риском развития катаракты, чем преднизолон и триамцинолон, удивительно и требует дальнейшего изучения», — отметил Гревал. Кроме того, исследование не включало детей, которым были назначены биологические препараты, такие как адалимумаб (Хумира) и инфликсимаб (Ремикейд), «которые сейчас все чаще используются при лечении детского увеита и, благодаря быстрому началу действия, позволяют быстрее прекращать прием стероидов», — отметил он.

С точки зрения анатомической локализации панувеит (HR 42,16, 95% ДИ 5,77–308,20) и передний увеит (HR 17,37, 95% ДИ 12,71–23,70) были связаны с наибольшим риском развития катаракты.

Грюал был удивлен открытием, что задний увеит был связан с наименьшим увеличением риска катаракты (HR 9,44, 95% CI 1,18–75,58), поскольку «эти глаза часто имеют более сильное воспаление, требующее более длительной терапии, часто с более высокими дозами стероидов».

Примечательно, что Линь и его коллеги также наблюдали более высокий риск катаракты среди детей с увеитом, у которых были повышены уровни С-реактивного белка и лейкоцитов, что «еще раз подчеркивает важную роль, которую воспаление может потенциально играть в патофизиологии между увеитом и образованием катаракты», – сообщили Сюй и Линь. MedPage сегодня.

Они также сообщили о более низком риске развития катаракты среди детей, перенесших внутриглазные операции, по сравнению с теми, кто не перенес операции, возможно, из-за искажающего эффекта лекарств. «В частности, некоторые противовоспалительные средства, такие как местные нестероидные противовоспалительные средства… могли смягчить воспаление внутриглазных структур, вызванное процедурами, что потенциально приводит к снижению риска развития катаракты», — заявили они.

При анализе связи между сопутствующими заболеваниями и катарактой исследователи обнаружили, что ювенильный артрит был связан с повышенным риском развития катаракты (HR 59,31, 95% ДИ 8,23–427,60), как и астма (HR 6,65, 95% ДИ 2,32–19,04).

По данным анализа подгрупп, все возрастные группы, а также все расовые и этнические группы детей с увеитом, по-видимому, имеют повышенный риск развития катаракты.

В этом исследовании использовались данные, полученные в основном в рамках US Collaborative Network в рамках TriNetX, международной исследовательской платформы в области здравоохранения, с января 2002 года по декабрь 2022 года. В исследовании приняли участие 22 687 детей с увеитом и 22 687 детей без увеита. В обеих группах средний возраст составил 10,3 года, 54–55% — мальчики.

Линь и коллеги признали несколько ограничений своего исследования, включая отсутствие информации о дозировке и частоте приема иммунодепрессантов и стероидных капель. Кроме того, невозможно было оценить соблюдение режима приема лекарств, что является важной проблемой среди пациентов детского возраста.