Что бы мы могли сделать, если бы препараты для снижения веса GLP-1 были бесплатными? Будет ли решена наша эпидемия ожирения навсегда? – Блог о здравоохранении

Сеси Конноли и Сами Инкинен

Если вы не жили под скалой, вы, вероятно, слышали имена Оземпик, Вегови или Муньяро. Или, возможно, напевал джингл. Редко какой класс лекарств (в данном случае GLP-1) привлекал такое широкое внимание в массовой культуре и средствах массовой информации, когда люди требовали их в каждом кабинете врача в стране.

И не зря. Что мы знаем, так это то, что профиль эффективности и безопасности этих лекарств значительно лучше, чем у любого препарата для снижения веса в прошлом, в то время как наша эпидемия ожирения только разрослась. Как организации, приверженные научным исследованиям и комплексному лечению пациентов, мы воодушевлены преимуществами этих новых методов лечения диабета. Клинические данные показывают, что GLP-1 очень эффективны для контроля уровня глюкозы в крови у пациентов, живущих с диабетом 2 типа и некоторыми сопутствующими заболеваниями. GLP-1 могут даже улучшить здоровье сердца у пациентов из группы высокого риска.

На сегодняшний день самым большим беспокойством по поводу этих средств для похудения является их высокая цена: от 800 до 1700 долларов на человека в месяц. С консервативной точки зрения, эти еженедельные инъекции могут стоить нации более чем 100 миллиардов долларов долларов ежегодно. Бюджеты штатов Medicaid уже проседают под финансовым бременем. В Северной Каролине, например, чиновники отказались от покрытия GLP-1 при ожирении, отметив, что только два препарата будут стоить около 1 миллиарда долларов в течение 6 лет, и это с хорошей скидкой.

Какой бы тревожной ни была стоимость, мы не знаем, что действительно должно нас беспокоить. На фоне ажиотажа по поводу того, что пациенты быстро теряют до 15% массы тела, остаются фундаментальные вопросы о том, кто должен принимать GLP-1, в каких дозировках и каковы будут долгосрочные последствия для здоровья и экономики для пациентов и общества. В конечном счете, цена, которую приходится платить за долгосрочное здоровье людей, может быть более тревожной, чем цена, выплачиваемая из собственного кармана.

С недавним выпуском данных исследования SELECT, подчеркивающих ограничения существующих опубликованных исследований GLP-1, стало еще яснее, что общественность не видит полной картины.

Призывы к широкому внедрению явно преждевременны. В историях, рекламирующих клинические преимущества GLP-1 для снижения веса, часто не учитывается тот факт, что исследования ограничены и основаны на однородной популяции, что, вероятно, еще больше усугубит существующее неравенство. Например, только 27,7% пациентов в исследовании SELECT были женщинами по сравнению с другими исследованиями, в которых они составляли 74,1%. Такая меньшая популяция пациентов справедливо вызывает вопросы об эффективности у женщин и других лиц, не включенных в исследование. пробный. Видя только часть головоломки, нам остается беспокоиться о недостающих частях, например, о том, какой может быть польза GLP-1 для сердечно-сосудистой системы у людей, страдающих ожирением, но без предшествующих заболеваний сердца.

Еще большую тревогу вызывают неизвестные долгосрочные последствия. Исследования показали повышенный риск развития панкреатита у людей с диабетом. Для людей, принимающих GLP-1 для снижения веса, обычно в гораздо более высоких дозах, чем для лечения диабета, мы просто не знаем, каковы будут долгосрочные последствия, как положительные, так и отрицательные, поскольку существует мало продольных исследований. Слишком многим пациентам назначают GLP-1 на всю жизнь, не задумываясь о том, что будет дальше.

Фармацевтические производители будут утверждать, что GLP-1 принесет пользу любому, кто беспокоится о своем весе. Однако, судя по опубликованным данным о повторном наборе веса, GLP-1, вероятно, потребует пожизненного обязательства для поддержания потери веса и связанных с этим преимуществ. Многим пациентам приходится бороться с хорошо задокументированными побочными эффектами, такими как тошнота, диарея или значительная потеря мышечной массы тела (т. е. мышц) и плотности костей. Опять же, это побочные эффекты на всю жизнь. а некоторые пациенты просто устают делать себе инъекции еженедельно.

В июле 2023 года исследователи Prime Therapeutics и MagellanRx провели исследование реальных данных о претензиях 16 миллионов участников с коммерческим страхованием и обнаружили, что почти 70% пациентов прекратили лечение GLP-1 менее чем через год после начала. Если объединить эти данные с результатами недавнего исследования журнала Американской медицинской ассоциации (в котором пациенты набрали две трети потерянного веса после перехода на плацебо) у вас есть все шансы прокатиться на американских горках. Мы должны подумать, готов ли гонщик к физическим и психическим последствиям американских горок для похудения. Краткосрочная выгода не стоит долгосрочных затрат.

Что мы точно знаем, так это то, что GLP-1 работают лучше всего в сочетании с модификацией образа жизни и что клиницистам необходима гибкость, чтобы определить правильную комбинацию для каждого человека. Мы можем масштабировать научно обоснованные методы лечения питания при надлежащей поддержке для достижения долгосрочных результатов. Планы здравоохранения, клинические бригады, пациенты и – в более широком смысле – общество должны использовать полный спектр комплексных инструментов здравоохранения, чтобы вернуть нацию к здоровому весу.

Учитывая так много неизвестного о GLP-1, необходим осторожный подход с постоянным акцентом на научно обоснованных стратегиях, направленных на устранение коренных причин ожирения, включая питание и социально-экономические факторы. Работа по охране здоровья населения не так привлекательна, как стройные модели, публикующие видео в Tik Tok, но это проверенный подход для многих, борющихся с проблемами веса.

Клиницисты и политики должны противостоять кажущемуся быстрому решению проблемы с помощью GLP-1. Больше внимания и ресурсов необходимо уделять лечению всего человека и терпеливой оценке правильных и неправильных кандидатов на GLP-1.

Здоровый образ жизни, вероятно, является единственным устойчивым, доступным и безопасным способом борьбы с эпидемией ожирения и достижения долгосрочных результатов. Сосредотачиваясь на причинах ожирения, мы концентрируемся на том, что знаем, а не удивляемся неизвестному.

Даже если бы GLP-1 были бесплатными, они не были бы волшебной таблеткой, способной решить нашу эпидемию ожирения.

Сеси Коннолли является президентом и главным исполнительным директором Альянса общественных планов здравоохранения. Сами Инкинен является соучредителем и генеральным директором Virta Health, компании, занимающейся телемедициной и поведенческим лечением, занимающейся решением проблемы эпидемии диабета Т2 и ожирения.