По результатам парного когортного исследования II фазы ПЭТ/КТ с фтор-18-специфическим мембранным антигеном простаты (ПСМА)-1007 оказалась более эффективной, чем многопараметрическая МРТ для первичной локорегиональной диагностики рака предстательной железы.
Среди 134 мужчин, перенесших радикальную простатэктомию, ПЭТ ПСМА точно определила патологическую стадию опухоли у 45% пациентов по сравнению с 28% пациентов с МРТ (п= 0,003), сообщил Адам Киннэрд, доктор медицины и доктор философии из Университета Альберты в Эдмонтоне, Канада, и его коллеги.
ПЭТ ПСМА также превзошла МРТ по точности определения доминирующего узла (94% против 83%, п=0,01), латеральность (64% против 44%, п=0,001) и экстракапсулярное расширение (75% против 63%, п=0,01), но не для инвазии семенных пузырьков (91% против 85%, п=0,07), они написали в JAMA Онкология.
Примечательно, что ПСМА-ПЭТ и МРТ недооценили стадию опухоли у 41% и 64% пациентов соответственно.
«Эти результаты подтверждают эффективность ПЭТ с ПСМА в предоперационном исследовании опухолей среднего и высокого риска», — пишут Киннэрд и его коллеги.
Объясняя обоснование так называемого исследования следующего поколения, авторы отметили, что, хотя было показано, что ПЭТ с ПСМА превосходит традиционную визуализацию (КТ и сканирование костей) для определения стадии поражения лимфатических узлов и метастазов, текущие рекомендации рекомендуют использовать многопараметрическую МРТ для локорегионального определения стадии рака предстательной железы перед радикальной простатэктомией.
«Из-за ряда факторов, таких как накопление в моче радиолигандов ПСМА, выделяемых почками, низкая фоновая активность предстательной железы и более низкое разрешение ПЭТ по сравнению с МРТ, точность определения стадии рака предстательной железы была ограничена», — добавили они.
Фтор-18 PSMA-1007 «уникален среди других радиолигандов, используемых при раке простаты, тем, что он выводится через печень», — сказал Киннэрд. MedPage сегодня«Это означает значительное снижение фоновой шумовой активности в мочевом пузыре, что, следовательно, улучшает способность различать истинную активность в предстательной железе, поскольку простата непосредственно примыкает к мочевому пузырю».
В этом перспективном исследовании участники прошли как фтор-18 PSMA-1007 ПЭТ/КТ, так и мультипараметрическую МРТ в течение 2 недель друг от друга и перед радикальной простатэктомией. 134 пациента в окончательном анализе имели средний возраст 62 года; 95% имели заболевание группы 2 или 3 по шкале Глисона, а 49% имели экстрапростатическое распространение (T3a или T3b).
Хотя ПЭТ ПСМА превзошла МРТ в плане точного определения стадии опухоли, Киннэрд и коллеги признали, что точное стадирование наблюдалось менее чем в половине ПЭТ-сканирований ПСМА и чуть более чем в четверти сканирований МРТ.
«Одним из объяснений этой относительно низкой степени общей точности является то, что недоступность результатов биопсии и других данных визуализации для рентгенологов и врачей ядерной медицины снизила возможность поставить диагноз, который был бы возможен за пределами исследования в стандартных клинических условиях», — написали они.
Киннэрд и его коллеги предположили, что результаты исследования имеют важное значение для принятия решений о лечении, отметив, что превосходство ПЭТ с ПСМА над МРТ в выявлении признаков высокого риска, таких как экстракапсулярное расширение, является «критическим», поскольку его наличие меняет хирургический подход.
«Например, предоперационное знание экстракапсулярного расширения может изменить решение о применении нервосберегающих методов на стороне с предполагаемым распространением опухоли», — написали они. «Точно так же это может изменить степень края, который ищут во время перикапсулярной диссекции».
Кроме того, авторы отметили, что превосходство ПСМА ПЭТ в определении одностороннего заболевания по сравнению с двусторонним важно для новых методов лечения, таких как фокальная терапия, у пациентов с раком предстательной железы.
«Предпосылкой фокальной терапии является абляция только той стороны простаты, где присутствует рак, тем самым избавляя контралатеральную сторону от вредных эффектов лечения», — пояснили они. «Поэтому наличие двустороннего заболевания является противопоказанием к фокальной терапии».
Что касается безопасности, ни у одного из пациентов не наблюдалось неблагоприятных явлений, связанных с каким-либо из методов визуализации.
Авторы заявили, что будущие исследования должны быть сосредоточены на точности сочетания ПЭТ/КТ и МРТ, а также на экономической эффективности ПЭТ/КТ для первичной диагностики рака предстательной железы.
Раскрытие информации
Испытание было поддержано Канадской урологической ассоциацией, а также Фондом университетской больницы и Фондом королевской больницы Александры.
Авторы исследования не сообщили о конфликте интересов.
Основной источник
JAMA Онкология
Источник ссылки: Mookerji N, et al «ПЭТ/КТ с фтор-18 простатоспецифическим мембранным антигеном-1007 и многопараметрической МРТ для локорегионального стадирования рака предстательной железы» JAMA Oncol 2024; DOI: 10.1001/jamaoncol.2024.3196.
2024-07-02 19:20:44
1719949603
#PSMA #PET #превосходит #МРТ #исследовании #стадирования #рака #простаты
